RADIOTERAPIA DERMATOLOGICA
El mecanismo por el cual las radiaciones ionizantes producen muerte celular es el daño al ADN, que afecta más a las células tumorales de mayor actividad mitótica e indiferenciadas. La administración de radioterapia en dosis fraccionadas aumenta la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento; esquemas más fraccionados en dosis bajas por sesión minimizan los efectos secundarios.
La mayoría de los tumores irradiados en dosis radical no desaparecen de forma rápida al final del tratamiento.
Una valoración de la respuesta definitiva antes de los tres meses es prematura. La radioterapia es un tratamiento importante en pacientes seleccionados con cáncer de piel. Se obtienen excelentes tasas de control tumoral, con buen resultado cosmético, preservación funcional e infrecuentes complicaciones con los modernos equipos y las técnicas de radioterapia. La elección de la técnica se determina por el tamaño, el espesor y la localización anatómica del tumor.
Las técnicas actualmente más extendidas para el tratamiento del cáncer de piel son la radioterapia externa con electrones de acelerador lineal y la braquiterapia de alta tasa de dosis.
INTRODUCCIÓN:
Esta revisión examina el papel de la radioterapia en cáncer de piel no melanoma, con especial referencia a la historia natural y factores pronósticos, radiobiología tumoral, técnicas e indicaciones de radioterapia, sitio anatómico, resultados clínicos y efectos adversos. Lo haremos también describir las indicaciones de la radioterapia en el tratamiento de lesiones cutáneas premalignas, melanoma y células de Merkel carcinoma. Finalmente, examinaremos el uso de la radioterapia para tratar tumores raros como el dermatofibrosarcoma protuberantes.
RESPUESTA TUMORAL:
Los tumores tienen una estructura compleja formada por diferentes células incluyendo células hipóxicas y bien oxigenadas, clonogénico y células no clonogénicas, y células proliferativas y no proliferativas. Diferentes tipos de células tienen diferentes perfiles de radiosensibilidad.
El tipo histológico y el grado también juegan un papel clave en respuesta a la radiación, al igual que el volumen celular total. Las neoplasias son más heterogéneas que los tejidos normales, y no sólo en términos de hipoxia. Los tumores cambian con el tiempo. y con la administración de radiación o antineoplásicos drogas La radioterapia no es muy eficaz cuando se administra en dosis única como las diferentes células que componen un tumor tienen diferentes perfiles de radiosensibilidad y por lo tanto son no todos destruidos inmediatamente. Células tumorales hipóxicas y las células en la fase de síntesis, por ejemplo, son altamente resistente a los efectos de la radiación en comparación con otros células.
La administración de radiación en dosis fraccionadas mejora los efectos de la radiación a través de varios mecanismos:
1. Reoxigenación. La proporción de células hipóxicas disminuye con cada fracción a medida que aumenta el número de células bien oxigenadas y más radiosensibles son destruido.
2. Redistribución. Células en etapas más sensibles de la célula. proceso del ciclo (brecha [G] 2 y mitosis) se destruyen en las primeras fases del tratamiento. En sesiones posteriores, células más resistentes—aquellas en la fase de reposo (G0)— entrará en el ciclo celular y eventualmente será destruido como se vuelven radiosensibles.
3. Reparación intracelular. Aunque el daño causado a células tumorales y células sanas después de la primera dosis de la radiación es similar, el hecho de que el tejido sano tiene una mayor capacidad para reparar el daño subletal proporciona células sanas con una clara ventaja, que aumenta con dosis posteriores. Acumulación de subletal el daño también suprime la actividad de las células tumorales. Finalmente, el la capacidad proliferativa de las células sanas es mayor y ocurre en etapas más tempranas que en el caso de neoplásico células.
4. Repoblación. Uno de los efectos más notables. después de una dosis de radiación es una reducción en el tejido crecimiento, medido utilizando el índice mitótico. este índice no se recupera durante los primeros días después tratamiento, pero aumenta bruscamente después de aproximadamente 3 a 4 semanas con la rápida repoblación del tumor sobreviviente células. A partir de este momento, la eficacia de cada dosis será disminuir progresivamente. Evaluación de la respuesta tumoral La mayoría de los tumores tratados con radioterapia radical no desaparezcan inmediatamente después del tratamiento.
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